Жовтяниця у новонароджених дітей

Жовтяниця – це стан, коли шкіра та видимі слизові оболонки у дитини набувають жовтого або іктеричного відтінку через накопичення білірубіну в крові. У новонароджених помітна зміна кольору спостерігається при загальному рівні білірубіну від 70 мкмоль/л, а у недоношених дітей – від 50 мкмоль/л.

Фізіологічна жовтяниця є найбільш поширеним явищем серед новонароджених і зазвичай виникає в перші три дні після народження. Лікарі вважають це станом нормальним, який не потребує лікування.

Однак, існує ризик токсичного впливу вільного (не зв’язаного) білірубіну на центральну нервову систему, що може бути небезпечним.

Такий стан підвищує ймовірність розвитку ядерної жовтяниці або білірубінової енцефалопатії, яка зустрічається виключно у новонароджених і може мати серйозні наслідки, такі як дитячий церебральний параліч та розумова відсталість.

Класифікація захворювання

У новонароджених можна виділити кілька типів жовтяниці:

1. Гемолітична жовтяниця;
2. Паренхіматозна жовтяниця;
3. Механічна (обтураційна) жовтяниця;
4. Непряма або некон’югована гіпербілірубінемія, яка складає більше 85% від загальної кількості білірубіну;
5. Кон’югована або пряма гіпербілірубінемія, що включає 15% і більше прямого білірубіну від загального рівня; цей вид жовтяниці у новонароджених може свідчити про спадкові недуги;

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених називається транзиторною і спостерігається у 60% здорових доношених дітей на 2-3 добу після народження. При цьому рівень білірубіну у недоношених дітей може становити 85-103 мкмоль/л, а у доношених — 51-60 мкмоль/л.

Фази жовтяниці:

• У перші п’ять днів після народження швидко зростає фракція прямого білірубіну в крові;
• На другій стадії відзначається поступове зменшення незв’язаного білірубіну до 50 мкмоль/л протягом 11-14 діб життя новонародженого.

Рідко друга стадія може тривати до місяця, що пов’язано з функціональною зрілістю дитини і типом вигодовування (жовтяниця може тривати довше при грудному вигодовуванні).

Зміна кольору шкіри у немовляти відбувається послідовно: спочатку забарвлюються обличчя, шия, тіло і кінцівки.

Відновлення нормального кольору спостерігається у зворотному порядку: спочатку блідіють кінцівки, потім тулуб, шия та обличчя. Деякі чинники можуть сприяти подовженню жовтяниці: недостатнє молоко у матері або, навпаки, жовтяниця іноді пов’язана з впливом грудного молока на організм малюка.

Причини захворювання

Жовтяниця у новонароджених може виникати з різних причин:

1. Великий викид еритроцитів під час пологів;
2. Підвищений вміст фетального гемоглобіну в крові дитини;
3. Швидке розщеплення фетального гемоглобіну після народження;
4. Недостатність печінкових ферментів, що беруть участь у кон’югації непрямого білірубіну;
5. Неправильний режим годування немовляти.

Особливості фізіологічної жовтяниці у новонароджених:

• Жовтяниця з’являється зазвичай через 48 годин (два дні) після народження;
• Рівень білірубіну не перевищує критичні показники, які можуть призвести до білірубінової енцефалопатії;
• Загальний стан немовляти залишається задовільним.

У новонароджених, яких годують грудним молоком, найвищий рівень білірубіну зазвичай спостерігається на 4-5 добу, оскільки в перші дні вони отримують менше рідини через проблеми з лактацією.

У дітей, народжених раніше терміну, вираженість жовтяниці насамперед залежить від зрілості малюка та наявності у матері патологій під час вагітності, а не від маси новонародженого. Частота жовтяниці вища у дітей, які отримали родову травму, а також у дітей з багатоплідної вагітності і від матерів, що страждають на цукровий діабет.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Основним способом терапії фізіологічної жовтяниці залишається регулярне годування. Годуючій матері рекомендується дотримуватись оптимального питного режиму. Важливим аспектом є не лише правильне харчування, але й достатній відпочинок для матері.

Дітям, які вигодовуються грудним молоком, не слід давати жодних замінників, оскільки материнське молоко забезпечує всі потреби дитини та сприяє швидкому зниженню рівня білірубіну.

Якщо загальний стан дитини погіршується, а жовтяниця прогресує, рекомендовано перевірити рівень білірубіну. Якщо жовтяниця виникає після восьми днів життя новонародженого або триває більше двох тижнів, необхідно з’ясувати справжню причину цього стану.

Основні принципи лікування гіпербілірубінемії:

• Спершу необхідно усунути причини підвищення рівня токсичного білірубіну в крові;
• Слід вжити заходів, щоб запобігти подальшому підвищенню рівня токсичного білірубіну;
• Використовувати методи, що сприяють якнайшвидшому виведенню надлишку білірубіну з крові.

Серед таких методів є фототерапія та переливання крові, яке рекомендується новонародженим з резус-конфліктом або несумісністю за групою крові з матір’ю.

Остаточне рішення про застосування переливання крові приймається після детального аналізу анамнезу, отримання результатів тесту на рівень антитіл, а також клінічних проявів збільшення білірубіну швидкістю 17 мкмоль/л/год і показників білірубіну менше 110 мкмоль/л у пуповинній крові.

Фототерапія використовується в лікуванні жовтяниці у новонароджених вже протягом тридцяти років. При правильному виконанні цей метод не має негативних наслідків. На міжнародному рівні фототерапія є основним методом лікування цього стану у новонароджених.

Цей метод базується на перетворенні жиророзчинної токсичної форми білірубіну в водорозчинну нетоксичну форму, яка легко виводиться з організму під впливом ультрафіолетового світла.

Максимальний ефект досягається шляхом збільшення освітленої площі тіла дитини. Тому таких дітей, як правило, повністю роздягають, але для збереження тепла поміщають в кувези.

Під впливом світла білірубін розкладається на нетоксичні фракції, серед яких найголовнішою є люмірубін. За 12 годин він повністю виводиться з організму дитини з калом та сечею.

Іноді під час фототерапії новонароджений може мати частий рідкий стілець, лущення шкіри і підвищену сонливість. Після завершення процедури ці симптоми зникають без наслідків.

Синя частина спектра світлової хвилі є токсичною, тому новонародженому закривають очі спеціальними окулярами, а статеві органи покривають темним матеріалом. Щоб опромінення охоплювало більшу частину тіла, необхідно міняти положення дитини кожні дві години.

Докладно слід дотримуватись рекомендацій фототерапії, виконуючи її в регулярні проміжки. Найбільш оптимальний режим для багатьох новонароджених – це чергування фототерапії з перервами на годування.

Безперервна фототерапія рекомендується в разі критичного рівня білірубіну або його швидкого зростання. Тривалість терапії зазвичай становить від 1 до 3 днів.

Ефективність лікування оцінюється не лише за зміною кольору шкіри, але й за лабораторними даними. Новонародженому потрібно контролювати рівень білірубіну з допомогою аналізу крові до 2-3 разів на добу. Протягом перших 12-24 годин після початку фототерапії в організмі дитини спостерігається стабілізація рівня непрямого білірубіну. У методу є протипоказання, такі як патології печінки та обтураційна жовтяниця.

На сьогодні існує альтернатива фототерапії – оптоволоконний метод. Дитина загортається в ковдру з оптоволоконним шаром, який надає прямий вплив на шкірні покриви. Перевага цього методу полягає у можливості вільного годування дитини, яку можна тримати на руках.

Нагадуємо, що оптоволоконна терапія має трохи менший ефект, ніж традиційна фототерапія у доношених новонароджених. Найефективнішим виявляється комбінація обох методів.

Після виписки з пологового будинку матерям рекомендується проводити прогулянки з малюком під прямим сонячним світлом та часте годування грудним молоком (на вимогу).