Позаматкова вагітність є досить поширеною гінекологічною проблемою. Це один із найнебезпечніших станів, оскільки без своєчасного виявлення та термінового медичного втручання можуть виникнути серйозні ускладнення.
Якщо з лікуванням затягувати, існує небезпека летального виходу через значну втрату крові або розвиток больового шоку.
Причини розвитку та типи патології
Виділяють три форми позаматкової вагітності:
- яєчникова;
- черевна;
- трубна.
Ці форми відрізняються місцем, де знаходиться плід. У нормальних умовах яйцеклітина імплантується в стіну матки. Проте, іноді виникають порушення, і плід продовжує своє розвиток у прилеглих органах. Найбільш розповсюдженим варіантом є трубна позаматкова вагітність, що викликана непрохідністю однієї або обох фаллопієвих труб. У такій ситуації запліднена яйцеклітина просто не може потрапити до свого призначеного місця.
Фактори ризику позаматкової вагітності
Насамперед, це хронічний сальпінгіт, який є розповсюдженим захворюванням маткових труб. Виникнення цього стану може бути пов’язане з оперативними втручаннями на трубах, неусуненими інфекціями, переданими статевим шляхом, а також запальними процесами, що стали наслідком перерваної вагітності. Усі ці фактори вважаються основними причинами розвитку позаматкової вагітності.
Іншою можливістю є наявність вроджених аномалій труб. Вони можуть бути недорозвиненими або мати додаткові канали. Подібні порушення можуть бути викликані як генетичними факторами, так і впливами токсичних агентів під час вагітності.
Саме тому медики настійно рекомендують планувати вагітність, щоб на ранніх етапах уникнути прийому лікарських засобів, що є небезпечними в даній ситуації, або проведення рентгенологічних обстежень тощо.
До групи ризику потрапляють жінки:
- які завагітніли в результаті екстракорпорального запліднення (ЕКО);
- якщо використовують внутрішньоматкові засоби контрацепції;
- ті, хто приймає оральні контрацептиви без естрогену – міні-пілюлі, що призначаються жінкам, які не можуть вживати комбіновані препарати. В ризик потрапляють через знижену моторику труб у поєднанні з незначною ефективністю контрацептивів;
- жінки, які вже мали досвід позаматкової вагітності і не з’ясували її причин перед наступним зачаттям;
- жінки старше 35 років, які мають діагноз безпліддя.
Симптоматика та ознаки позаматкової вагітності
На ранніх етапах вагітність не має виражених симптомів, що ускладнює діагностику на цьому етапі.
Проте можна виділити кілька знаків, які можуть допомогти запідозрити цю патологію:
- Слабопозитивний або навіть негативний тест на вагітність. У таких ситуаціях жінка часто відчуває початкові ознаки вагітності, такі як токсикоз чи затримка менструації, але тест не видає очікуваного результату. Цей показник не завжди свідчить про проблеми: подібне може трапитися через пізню овуляцію або ж якщо сам тест виявився неякісним. Іноді жінки можуть порушувати інструкцію з використання тесту: наприклад, вони можуть подивитися на результат занадто пізно, і друга смужка стане менш вираженою;
- Для підтвердження патології можна виконати аналіз на хоріонічний гонадотропін. Цей метод дозволяє на ранніх етапах виявити позаматкову вагітність. Рівень ХЧГ починає підвищуватися з 8-10 дня після зачаття, з щоденним зростанням майже вдвічі. Існують таблиці, що показують нормальні показники ХЧГ у залежності від терміну вагітності. Якщо показники значно нижчі норми, то це може свідчити про наявність патології, наприклад, зупинку розвитку плоду або нестачу прогестерону;
- Лікар-гінеколог може визначити термін вагітності через гінекологічний огляд, починаючи з 2 або 3 тижня затримки менструації. Хоча в цьому процесі є певні нюанси, досвідчений лікар може назвати термін, спираючись на розмір матки. Якщо вона виявиться занадто маленькою для зазначеного строку, жінка буде направлена на УЗД. Невеликий розмір матки в поєднанні з низьким рівнем ХЧГ може вказувати на можливе завмирання плоду. В цій ситуації важливо правильно встановити діагноз: якщо УЗД покаже відсутність плоду в матці, це свідчить про викидень, що супроводжується виділеннями. Другий варіант – якщо плід закріпився в іншому місці, що вимагає термінової діагностики та лікування;
- Як визначити позаматкову вагітність на пізніх термінах? Симптоми стають вираженими, найчастіше проявляються у вигляді мажучих або кров’янистих виділень з піхви. Вони можуть супроводжуватися болями внизу живота та в області прикріплення яйцеклітини. Інші ознаки подібні до звичайної вагітності – токсикоз, трохи підвищена температура тощо. Але ці ознаки можуть бути відсутніми. Якщо позаматкова вагітність не закінчилася викиднем на ранньому етапі, що залишилося непоміченим, на пізніших термінах це може призвести до розриву органу, до якого прикріпилася яйцеклітина;
- Розрив органу супроводжується інтенсивним болем. Можлива вагінальна кровотеча, артеріальний тиск падає, інколи до непритомності. Можуть початися внутрішні крововиливи.
Методи терапії
Лікування позаматкової вагітності не є необхідним тільки в тому випадку, якщо розвиток плода зупинився. Це явище рідко трапляється самостійно. Якщо такого не відбувається, зупинку розвитку здійснюють за допомогою медикаментозних засобів або хірургічним втручанням.
Медикаменти використовуються не так часто, тому в більшості випадків вдаються до оперативного втручання – через лапаротомію або лапароскопію.
- Лапароскопічний метод не передбачає розтин черевної порожнини, що суттєво скорочує час відновлення жінки. Ці операції виконуються за допомогою спеціалізованих інструментів, які вводять через невеликі отвори. Лапароскопія дозволяє зберегти маткову трубу, де була імплантована яйцеклітина, але вона може залишитися не зовсім прохідною. Існує висока ймовірність повторного утворення спайок. У деяких випадках може бути краще видалити трубу, ніж залишити її. Цей метод не застосовується, якщо яйце перевищує певний розмір або знаходиться в rudimentarnomu рогу;
- У разі неможливості використання лапароскопії проводять лапаротомію.
Які строки можна допускати для позаматкової вагітності? Чіткої відповіді на це питання немає, адже все залежить від місця розташування плода. Якщо швидко виявити рідкісні типи позаматкової вагітності – наприклад, яєчникову, черевну чи трубну, то переривання може відбуватися в другому, або рідше – третьому триместрі.
Найбільш вживаний термін – 6-8 тижнів.
Наслідки позаматкової вагітності
Якщо позаматкова вагітність вже мала місце, ризик її повторної появи зростає. Тому важливо разом із лікарем виключити фактори ризику перед плануванням вагітності.
Часто причиною позаматкової вагітності стає непрохідність маткових труб. Для початку необхідно позбутися інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також різних гінекологічних захворювань. Потім застосовують методи перевірки маткових труб – гістеросальпінгографію (ГСГ).
Дана процедура не найприємніша, але проводитися вона без наркозу та знеболювання, і не викликає сильного болю. Спеціальний розчин вводиться у труби через шийку матки, після чого роблять рентген. Якщо виявлено спайки, їх можна видалити за допомогою нескладного хірургічного втручання.
Жінкам із віддаленими трубами, які хочуть самостійно виносити дитину, рекомендуються ІКСІ чи ЕКЗ.
Спершу проводиться гормональна підготовка. У результаті пацієнтки утворюється кілька яйцеклітин. Їх штучно запліднюють та поміщають у матку, де вони продовжують успішно розвиватися.
