Вітамін Вс (В9, фолієва кислота): навіщо потрібен і де його шукати

Фолієва кислота належить до тих вітамінів, про які більшість згадує лише у зв’язку з вагітністю — і даремно. Вона щодня бере участь у поділі клітин, дозріванні крові та синтезі нуклеїнових кислот. Під назвою «вітамін Вс» об’єднано групу споріднених сполук: власне фолієву кислоту, фолацин і фолати. Усі вони мають схожу структуру й виконують близькі функції в організмі.

Що таке вітамін Вс і як він діє

Біологічні властивості фолієвої кислоти визначаються її здатністю приєднувати водень, тобто акцепторними властивостями. Саме тому вітамін задіяний в окисно-відновних процесах, а приєднання водню до його молекули відбувається за участю відновленого НАДФ·Н2.

Ключовий продукт метаболізму — тетрагідрофолієва кислота — виступає кофактором ферментних систем, які переносять різні вуглецеві радикали. Без цього перенесення неможливий нормальний синтез нуклеїнових кислот, моно- і динуклеотидів та білків. Оскільки одновуглецеві групи відіграють винятково важливу роль у цих процесах, стають зрозумілими глибокі порушення, що виникають при фолатному гіповітамінозі.

Разом із ціанкобаламіном (вітаміном В12) фолієва кислота бере активну участь у регуляції функцій органів кровотворення та має антианемічну дію при макроцитарній анемії, відомій також як анемія Аддісона — Бірмера. Вітамін позитивно впливає на роботу кишечника й печінки, підвищує вміст холіну в печінці та перешкоджає її жировій дегенерації.

Роль у поділі клітин і під час вагітності

Фолієва кислота задіяна у дублюванні хромосом під час відтворення клітин. Під час вагітності цей процес пришвидшується, адже формується нова тканина.

Вітамін має важливе значення у запобіганні вродженим аномаліям, зокрема аномалії розвитку невральної трубки. Ідеться про неповноцінний розвиток головного й спинного мозку та психічні розлади, які можуть бути помітні одразу або виявитися значно пізніше. Фолієва кислота допомагає також запобігати аномаліям розвитку піднебіння.

Окремо вітамін регулює рівень гомоцистеїну в крові — амінокислоти, пов’язаної з ризиком серцево-судинних захворювань, інсультів, остеопорозу та хвороби Альцгеймера. З фолієвою кислотою пов’язують і емоційну поведінку та настрій людини.

Достатня забезпеченість фолієвою кислотою особливо важлива в ранні терміни вагітності. Уже на другому тижні, коли починає розвиватися головний мозок, навіть короткочасний дефіцит вітаміну може призвести до вроджених каліцтв і порушень фізичного та психічного розвитку новонародженого. Саме це спостереження стало основою для поглибленого вивчення ролі фолатів у порушенні процесів ембріогенезу.

Дефіцит фолату має й інші біологічні наслідки, вивчені порівняно недавно. Один із них — ненормальний рівень урацилу в ДНК, що є наслідком обмеження біосинтезу тимінових нуклеотидів. Це явище веде до хромосомних поломок, які значною мірою зумовлюють дефект нервової трубки в період ембріогенезу. Уже не викликає сумнівів, що поява таких вроджених вад, як spina bifida та ененцефалія, патогенетично пов’язана з дефіцитом фолату. Світовий досвід свідчить, що їх попередження досягається призначенням фолієвої кислоти протягом усього періоду вагітності в дозі не менше 400 мкг на добу. Особливо важливо робити це в ранньому терміні, коли нервова система плода розвивається найшвидше.

Добова потреба та фактори ризику дефіциту

Потреба дорослої людини у цьому вітаміні становить 0,4–0,6 мг на добу. Водночас існують чинники, які підвищують імовірність дефіциту.

• Прийом протизаплідних таблеток.
• Дієта з високим вмістом жиру та рафінованих вуглеводів.
• Куріння — фолієва кислота особливо важлива для курців, адже здатна уповільнити розвиток атеросклерозу, поширеного серед цієї групи ризику.

Найвідоміша властивість фолієвої кислоти — у поєднанні з вітаміном В12 захищати серцево-судинну систему. У США фолієвою кислотою збагачують продукти із злакових для профілактики ішемічної хвороби серця.

Симптоми нестачі фолієвої кислоти

При дефіциті фолієвої кислоти спостерігаються втома, пригніченість, почуття страху, поганий сон. Знижуються захисні сили організму, уповільнюється зростання дітей. Відзначається також запальне ураження ротової порожнини, кровоточивість ясен, передчасне посивіння.

При недостатності фолатів виникають слабкість, головний біль, непритомність, блідість шкіри, «лакований» червоний язик, що пече, діарея. Хворі дратівливі, ворожі, мають погану пам’ять, можлива параноя.

Мегалобластична анемія як основний клінічний прояв

Основним клінічним проявом нестачі фолієвої кислоти є мегалобластична, макроцитарна анемія. У крові з’являються великі незрілі кровотворні клітини — мегалобласти. Знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну, причому еритропенія виражена більшою мірою, ніж падіння рівня гемоглобіну, на відміну від залізодефіцитної анемії. Характерною є поява в крові гіперсегментованих багатоядерних лейкоцитів із великою кількістю тяжів між сегментами ядер.

В еритроцитарному, мієлоїдному та мегакаріоцитарному паростках кісткового мозку відзначаються виражені мегалобластичні зміни. Клітини кісткового мозку характеризуються високою швидкістю поділу, тому вони особливо чутливі до порушення синтезу нуклеїнових кислот, що виникає при дефіциті вітаміну В9. Подібні симптоми відзначаються і за браку вітаміну В12, оскільки обмін обох вітамінів взаємопов’язаний.

Вроджені порушення обміну фолієвої кислоти

Мегалобластична анемія, що поєднується з порушенням психічного розвитку, може виявлятися в немовлят унаслідок вродженого порушення всмоктування фолатів у тонкому кишечнику. Хороший клінічний ефект дає парентеральне введення максимальних лікувальних доз вітаміну.

Мегалобластична анемія дефекту фолатредуктази виникає, коли порушується перетворення фолієвої кислоти на її коферментну форму — 5-форміл-ТГФК. Захворювання прогресує повільно, неврологічні порушення зазвичай відсутні, стан коригується підвищеними дозами фолієвої кислоти.

Мегалобластична анемія через недостатність формімінотрансферази пов’язана з браком ферменту, потрібного для утворення 5-форміміно-ТГФК із гістидину. Захворювання виявляється протягом першого року життя дитини та характеризується затримкою розумового й фізичного розвитку, аномальними змінами електроенцефалографії. Його розпізнають за аномально високим вмістом фолатів у крові — через затримку перетворення їх на активну форму — та за збільшенням виведення метаболітів вітаміну при навантаженні гістидином.

Інші різновиди анемії торкаються інших шляхів метаболізму фолатів. Зокрема, описано мегалобластичну анемію внаслідок дефекту 5,10-метилен-ТГФК-редуктази — ферменту, який відновлює 5,10-метилен-ТГФК до 5-метил-ТГФК. Особливу роль у захворюванні на мегалобластичну анемію відіграє недостатність вітаміну В12.

Чи буває передозування

Токсичні ефекти фолієвої кислоти не описані. Навіть при прийомі доз, що в 20–40 разів перевищують фізіологічні, їх не відзначалося: у клінічних випробуваннях хворі на атеросклероз приймали до 80 мг на добу вітаміну В9.

Як оцінюють забезпеченість організму

Про забезпеченість організму фолієвою кислотою можна судити за вмістом її в крові, краще — у плазмі крові. Вміст фолацину в сечі, як правило, не є вірогідним критерієм. Швидке видалення вітаміну з крові при внутрішньовенному введенні може вказувати на недостатню потребу організму в ньому — тобто на активне захоплення тканинами.

Де шукати фолієву кислоту

Вітамін вступає в організм переважно з продуктами рослинного, а також тваринного походження. Він добре розчиняється у воді при лужних значеннях, на світлі розкладається, при кулінарній обробці легко руйнується. Крім того, фолієва кислота синтезується мікроорганізмами товстої кишки.

Харчовими джерелами вітаміну Вс є:

• гречана та вівсяна крупи;
• листяні овочі, насамперед шпинат;
• салат, капуста, томати;
• суниця;
• печінка та м’ясо;
• яєчний жовток.

Оскільки вітамін руйнується при нагріванні та під дією світла, найбільше його зберігають свіжі овочі й зелень, а тривале кип’ятіння та повторне розігрівання зменшують його кількість у готовій страві.

Коротка історія відкриття

Вітамін виявили в 1930 році, коли було показано, що люди з певним типом мегалобластичної анемії могли вилікуватися прийманням дріжджів або екстракту печінки. У 1941 році фолієву кислоту виділили із зеленого листя — латинське folium означає «лист», звідси й назва вітаміну. Назву «вітамін Вс» сполука отримала через здатність виліковувати анемію в курчат (від англійського chicken — курча).

Кому варто бути особливо уважним

Фолієва кислота майже завжди зустрічається в організмі в поєднанні з вітаміном В12, тому оцінювати їхній баланс логічно разом. Якщо ви плануєте вагітність, курите, приймаєте протизаплідні препарати або дотримуєтеся дієти з переважанням жирів і рафінованих вуглеводів, варто обговорити з лікарем доцільність додаткового прийому вітаміну та потрібне дозування. Загальні рекомендації не замінюють індивідуальної консультації: добір дози залежить від стану здоров’я, раціону та супутніх препаратів.