Абревіатура ТКП з’являється у висновку УЗД лише в короткому вікні першого триместру — приблизно між 10-м і 14-м тижнями вагітності. До цього часу вимірювати просто нічого, після — уже немає сенсу. Розшифровується ТКП як «товщина комірцевого простору»: це обсяг рідини, що накопичується у спеціальній шкірній складці на шиї плода. Певна кількість цієї рідини є нормою, а от вихід за межі діапазону потребує додаткового обстеження.
- Що саме показує ТКП і чому його вимірюють
- Чому вимірювання можливе тільки у 10–14 тижнів
- Як проводять дослідження ТКП
- Таблиця норм ТКП по тижнях
- Що впливає на точність результату УЗД
- Збільшення ТВП плода: можливі причини
- Які обстеження призначають після невтішного УЗД
- Хромосомні аномалії: хто в групі ризику
- Що робити, якщо показник виходить за межі норми
Що саме показує ТКП і чому його вимірюють
Ширина комірцевого простору пов’язана з хромосомними аномаліями ембріона — відхиленнями розвитку внаслідок змін ДНК. Зазвичай організм матері самостійно розпізнає такі порушення на ранніх етапах, і вагітність переривається. Якщо ж аномалія проявляється пізніше, дитина виживає, але народжується з генетичним захворюванням. Саме тому вимірювання ТКП на 12-му тижні вважають одним із ключових моментів першого триместру.
Важливо одразу окреслити межу: ТКП — це не діагноз, а скринінговий показник. Він лише вказує, чи потрібні подальші, точніші дослідження.
Чому вимірювання можливе тільки у 10–14 тижнів
Вікно для цього дослідження вузьке з двох цілком практичних причин.
Зона на потилиці ембріона починає збільшуватися з 10-го тижня — раніше досліджувати нічого. Після 14-го тижня накопичена рідина всмоктується лімфатичною системою, комірцева складка зникає, і УЗД втрачає сенс. Оптимальним моментом для вимірювання вважають 12-й тиждень.
Як проводять дослідження ТКП
Розмір шийної складки плода визначають за допомогою ультразвукового апарата. Вагітну вкладають на кушетку в положенні «спиною вниз». Датчик змащують гелем, який підвищує провідність хвиль.
Існує два методи проведення УЗД:
- Трансабдомінальний — датчик розташований зовні: лікар водить ним по черевній стінці, попередньо змастивши живіт жінки гелем.
- Трансвагінальний — застосовують, коли складно визначити розташування плода. Датчик із надітим презервативом і нанесеним гелем занурюють у піхву.
Отримавши дані, лікар порівнює показники ТКП плода по тижнях із таблицею, яка завжди є перед очима фахівця з УЗД.
Таблиця норм ТКП по тижнях
Орієнтовні значення товщини комірцевого простору залежно від терміну вагітності виглядають так:
| Термін вагітності | Орієнтовна норма ТКП |
|---|---|
| 10 тижнів | близько 1,0–1,5 мм |
| 11 тижнів | близько 1,2–1,9 мм |
| 12 тижнів | близько 0,8–2,5 мм, середнє значення близько 1,6 мм |
| 13 тижнів | близько 1,5–2,7 мм |
| 14 тижнів | близько 1,8–2,9 мм |
Якщо дитина не має аномалій розвитку, УЗД покаже розширення комірцевого простору не більше трьох міліметрів при трансабдомінальному методі та не більше двох з половиною міліметрів при трансвагінальному.
Розберемо на прикладі 12-го тижня. У жінок, які очікують здорову дитину, значення величини комірцевої зони наближається до 1,6 мм — це норма. Мінімальний показник — 0,8 мм, максимальний — 2,5 мм. Якщо останнє число перевищене, виникає ризик вроджених патологій. Синдром Дауна підозрюють при показнику ТКП 3,4 мм і більше. Величина, що перевищує 5,5 мм, свідчить про синдром Едвардса.
Що впливає на точність результату УЗД
Для отримання достовірних результатів важливі деталі, і частина з них залежить від самого дослідження.
- УЗД має бути проведене строго у визначений період, найкраще — на 12-му тижні.
- КТР плода (куприково-тім’яний розмір) повинен становити 45–84 мм.
- На момент дослідження ембріон має бути розташований правильно. Якщо його голова закинена, ТКП здасться більшим, ніж є насправді, і навпаки: згинання шиї зменшує показник приблизно на 0,4 мм. Важливо, щоб дитину було видно збоку — саме з такого положення складка на шиї проглядається найкраще.
- Вимірювання ТКП здійснюють тільки по внутрішньому контуру комірцевої зони.
- Важливу роль відіграє масштаб зображення ультразвукового приладу: рекомендують обирати 2/3 від картини УЗД.
Крім цих факторів, значення мають кваліфікація спеціаліста з УЗД і якість апаратури.
Збільшення ТВП плода: можливі причини
Якщо під час УЗД виявилося, що кількість рідини у комірцевій області перевищує норму, це може бути зумовлено такими причинами:
- проблеми функціонування серця і судин;
- інфекційні захворювання;
- застій крові у верхньому відділі тіла дитини;
- деформація скелета;
- відхилення у формуванні сполучної тканини;
- вроджені патології.
Найпоширеніше пояснення перевищення норми — саме вроджені патології. Сюди належать аномалії, пов’язані з наявністю однієї зайвої хромосоми в наборі, тобто трисомії:
- Синдром Дауна — аномалія, що супроводжується відхиленнями від певних медичних показників і порушеннями фізичного розвитку дитини.
- Синдром Патау — патологія, що виявляється недорозвиненням головного мозку та деяких внутрішніх органів.
- Синдром Едвардса — поряд із синдромом Дауна вважається найпоширенішим генетичним захворюванням, пов’язаним із деформацією будови скелета й обличчя, відхиленнями в роботі внутрішніх органів і проблемами загального розвитку.
Можлива й протилежна ситуація — нестача хромосоми, або моносомія. Нею пояснюється синдром Тернера, який спостерігається тільки в дівчаток і характеризується відставанням у психічному та фізичному розвитку.
При діагностуванні однієї з цих патологій батькам можуть рекомендувати переривання вагітності, однак рішення завжди залишається за ними. Дитина з такими генетичними відхиленнями — велике випробування для родини, до того ж у багатьох випадках гарантій виживання малюка немає. Ніхто не має права примушувати батьків до якогось рішення.
Варто розуміти й інше: саме по собі розширення комірцевої зони не є показником вроджених аномалій. Часто у випадках, коли норма виявляється меншою за реальне значення ТКП, народжуються цілком здорові діти. Перевищення норми ТВП — це привід для спеціальних обстежень, які з точністю визначать наявність або відсутність відхилень розвитку плода.
Які обстеження призначають після невтішного УЗД
Якщо УЗД показало незадовільні результати, лікар може призначити:
- повторне УЗД через 14 днів після першого;
- аналіз крові, який допоможе виявити ризики виникнення вад розвитку;
- дослідження навколоплідних вод і пуповинної крові.
Усі запропоновані методи обстеження потрібно проходити невідкладно, адже при наявності аномалій і рішенні батьків перервати вагітність важливий термін останньої. Чим раніше буде зроблено аборт, тим менше він зашкодить здоров’ю жінки. Крім того, лікар може запропонувати додаткові аналізи, які дозволяють визначити можливість мати здорових дітей надалі.
Хромосомні аномалії: хто в групі ризику
Найпоширенішим вродженим відхиленням розвитку дитини вважається синдром Дауна, викликаний появою зайвої хромосоми. Це явище ніяк не пов’язане зі статтю чи расою. Головний критерій, що зумовлює ризик, — вік батька й матері майбутньої дитини.
Ймовірність виникнення аномалії значно зростає, якщо вагітній жінці від 35 до 45 років. Вплив віку чоловіка на народження малюка із синдромом не визначений, однак у групу ризику відносять батьків від 42 років.
Також імовірність розвитку плода з відхиленнями висока в сімей, які мають кровних родичів із хромосомними аномаліями. Спадковість — фактор, наявність якого помітно підвищує ризик, тому якщо такі випадки в родині вже були, лікар може порадити ретельно зважити планування вагітності.
Зіставляючи отримані результати УЗД ТКП із таблицею, де вказана норма, лікар враховує й інші обставини, здатні вплинути на розвиток плода. Якщо є невелике відхилення від зазначеної цифри, але при цьому немає інших факторів ризику, найімовірніше, додаткові аналізи покажуть відсутність патологій. З іншого боку, якщо при перевищенні норми товщини комірцевої області батьки перебувають у зазначеній віковій категорії або вже є родичі з таким синдромом, імовірність народження дитини з вродженими відхиленнями висока.
Що робити, якщо показник виходить за межі норми
У перші три місяці вагітності найважливішим дослідженням плода є саме УЗД, яке визначає величину шийної зони дитини. Збільшення ТКП у плода ще не означає відхилення його розвитку — можливі інші причини такого показника, перелічені вище.
Але ігнорувати цифру, що перевищує норму, не можна. Краще перестрахуватися й здати додаткові аналізи, щоб переконатися: дитина народиться здоровою. Остаточні висновки про стан плода робить лікар за сукупністю всіх досліджень, а не за одним показником.
