В сфері онкології є таке поняття, як меланома – один з видів злоякісних пухлин. Вона небезпечна тим, що може виникнути в будь-якому віці і виявити її досить складно. Ще одним неприємним моментом є поширеність цієї патології. За останні десятиліття цей діагноз ставиться все частіше.
Що таке меланома?
Пухлина виникає з меланоцитів – клітин, які виробляють пігмент меланін. Саме з-за цього в більшості вона має темний колір, однак нерідко буває і без пігменту. У 90% виявлення вона локалізується на поверхні шкірних покривів, але можливі і поразка очних яблук, слизової носа, рота, прямої кишки, піхви.
Групи ризику
У переважній більшості пухлина розвивається на тлі вроджених пігментних плям – невусів, особливо на травмованих, розташованих на передпліччі, торсі, стопах, незахищених ділянках тіла (шия, обличчя, кисті рук).
Ще більшу небезпеку представляють меланоми, що утворилися на придбаних пігментних плямах, які, як правило, з’являються у досить зрілому віці. До факторів ризику в першу чергу відносяться великі дози ультрафіолетової радіації, пігментна ксеродерма, меланозу Дюбрея. Важливу роль відіграє генетична схильність.
Фактори ризику:
- Вплив ультрафіолету на незахищену шкіру. Це стосується як сонячного світла, так і бактерицидних ламп;
- Біла шкіра, рудий колір волосся;
- Меланома у родичів;
- Кількість родимок більше 50;
- Багато веснянок, вони швидко з’являються;
- Сонячні опіки.
Варто відзначити, що хвороба не обмежується лише білою шкірою, може виникнути і при інших відтінках шкірних покривів, у представників всіх рас.
Волосисті невуси ніколи не стануть злоякісними. Якщо на пігментному плямі видно ріст волосся, то не можна відносити його до злоякісних утворень.
Ознаки меланоми
Як уже згадувалося, в першу чергу обережними потрібно бути людям з пігментними родимими плямами, особливо розташованими на голові, шиї та кінцівках.
Варто відзначити, що у чоловіків патологію найчастіше виявляють на торсі і руках, у жінок – на грудях і ногах. Найнебезпечнішим є епідермальний, або прикордонний, невус, зазвичай розташований на стопах і долонях, на мошонці.
Коли варто звернутися до лікаря:
- Збільшення розмірів;
- Кровоточивість;
- Зміна кольору (посилення або ослаблення забарвлення);
- Інфільтрація під невусом і навколо нього.
Як виглядає меланома?
Злоякісне утворення – щільний вузлик чорного кольору, але може мати блакитний відтінок, рідше-беспигментный (рожевий). Розміри варіюються від 0,5 см до 3 див. Досить часто поверхня пухлини кровоточить, а основа сильно ущільнюється. Ці ознаки дозволять докторові підтвердити діагноз відразу ж при першому огляді через лупу.
Але ранні стадії характеризуються менш вираженими симптомами, і лікар повинен володіти великим досвідом, щоб відрізнити меланому від звичайного доброякісного невуса.
Форми захворювання
Патології, розміщені на стопах і долонях, виділяють в окрему форму – акральную меланому.
Решту ділять на три типи:
- Злоякісного лентиго. Форма характеризується тривалістю горизонтального росту, що становить від 5 до 20 років. Зазвичай вона розвивається у людей похилого віку і локалізується на відкритих частинах тіла, обличчі, шиї. Виглядає як плями чи бляшки. Має чорно-коричневий колір;
- Поверхнево розповсюджується. Їй схильні люди середніх років. Пухлина однаково часто виникає як закритих, так і відкритих частинах тіла. Помічено, що у чоловіків зазвичай уражається верхня половина спини, а у жінок ноги. Виглядає як бляшка нерівномірного забарвлення, з вогнищами регресії і поверхневим кератозом. Через кілька років на плямі виникне вузлик, який свідчить про перехід у вертикальне зростання з горизонтального;
- Нодулярная форма – найбільш агресивна. У більшості вражає людей старшого віку. Основні місця виникнення: спина, шия, голова, кінцівки. Вузол збільшується буквально за кілька місяців. Потім починає изъявляться і кровоточити.
Рецидив хвороби трапляється внаслідок нерадикальних операцій. При цьому зазвичай виявляються разом з рецидивом і віддалені метастази. Однак останні інколи виявляються і до рецидиву.
Хіміотерапевтичне лікування використовується при поширених формах захворювання, наявності окремих метастазів. Зазвичай терапія передбачає комбінацію протипухлинних засобів. Варто відзначити, що регресія спостерігається приблизно у 40% пацієнтів.
Метастазування меланоми
Пухлина здатна на активну метастазування двома шляхами: лімфогенним і гематогенним. Метастази найчастіше вражають життєво важливі органи – печінка, легені, головний мозок. Нерідко спостерігається поширення пухлинних вузлів по всьому тілу, кінцівках.
Діагностика меланоми
Як і рак шкіри, патологія діагностується через збільшувальне скло, а також радіоізотопного дослідженням з фосфором. Якщо під час такої процедури фосфор накопичується в пухлини, то це підтверджує її злоякісність.
Незважаючи на те що при раку шкіри проводять біопсію і пункцію, при меланомі ці процедури виключаються, тому що навіть самі незначні травми можуть активувати генералізацію процесу.
Єдиний варіант уточнення діагнозу – цитологічне дослідження відбитка, який знімають з поверхні пухлини при наявності виявлення. В іншому діагноз грунтується тільки на клінічній картині.
Щоб виключити або підтвердити наявність метастазів, використовують УЗД внутрішніх органів, рентген і томографію.
Лікування меланоми
Зміни невуса (кровоточивість, зміна розміру і кольору тощо) служать підставою для хірургічного втручання. Рекомендується вжити радикальні заходи при доброякісному невусе, ніж з-за помилки в діагностиці неправильно усувати шкідливу пухлина.
Аналогічні заходи варто зробити і при появі нових пігментних плям на перш нормальній шкірі:
- Перший варіант лікування – хірургічний;
- Другий – комбінований. Цей метод є більш обґрунтованим, адже після опромінення пухлина видаляється в більш абластичных умовах;
- Перший етап лікування полягає в близькофокусної рентгенотерапії;
- Після закінчення першої фази, до променевої реакції або ж після її вщухання роблять широке висічення пухлини. При цьому захоплюють ще за кілька сантиметрів здорової шкіри по всій окружності, що підлягає фасцію і підшкірну клітковину;
- Рана зашивається рідкими швами або ж закривається з застосуванням шкірної пластики.
Меланома дуже швидко пускає метастази, саме з цієї причини навіть не збільшені лімфатичні вузли підлягають видаленню (на шиї, під пахвами і в паху). Якщо ж лімфовузли збільшені і в них можливо є метастази, їх спочатку опромінюють з допомогою дистанційної гамматерапии. Сучасна медицина підходить до лікування комплексно, поєднуючи хірургію, променеву та хіміотерапію.
Особливої підготовки до хірургічного втручання не потрібно – операція проводиться в поверхневих шарах шкіри. Після процедури пацієнти повинні дотримувати постільний режим, тривалість якого залежить від місця операції. В основному додатково призначається протизапальна терапія (антибіотики, сульфаніламіди).
Зверніть увагу :
Спрогнозувати одужання хворих на злоякісну меланому досить важко, адже воно залежить в першу чергу від своєчасної діагностики.
Після того як патологію видалили, важливу роль відіграють інвазії шкіри і розвиток метастазів, їх наявність в лімфовузлах, локалізація пухлини і т.д. Ранні стадії інвазії характеризуються 5-річної виживаності приблизно у 70% хворих. Тривале одужання отримує лише третина всіх пацієнтів. А ті, у кого є віддалені або вісцеральні метастази, помирають протягом року.
Звертатися до онколога або дерматолога потрібно обов’язково, щоб видалити травмирующиеся невуси. Варто відмовитися від різних маніпуляцій (припікання, видалення тощо) з родимками, бородавками і іншими шкірними пухлинами.
Також необхідно враховувати, що патологія може розвиватися і на інших органах і частинах тіла, наприклад, меланома очі, прямій кишці, жіночих статевих органах і т.д.
